3D
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КЛКТ) ЗУБОВ

1. Костная ткань челюстей (самое главное):

Высота, ширина и плотность кости в любом участке (критично для имплантации).

Состояние кортикальной пластинки (наружного плотного слоя) — ее целостность, истончение, перфорация.

Губчатая кость (внутренняя часть) — степень ее минерализации, наличие остеопорозных изменений.

Костные перегородки, мостики, экзостозы (костные выступы).

Лунки удаленных зубов — процесс заживления кости.

Секвестры (омертвевшие участки кости) при остеомиелите.

2. Зубы и корневые системы (в деталях, невидимых на снимках):

Количество, форма и наклон корней (даже самых изогнутых и тонких).

Количество корневых каналов (особенно в сложных зубах — молярах, резцах с добавочными каналами).

Состояние верхушек корней — гранулемы, кисты (даже мелкие, от 1 мм), рубцовые изменения.

Перфорации стенок канала или корня (ятрогенные, т.е. возникшие при лечении).

Вертикальные и горизонтальные трещины корня (на обычных снимках часто не видны).

Переломы корня (свежие и старые несросшиеся).

Очаги резорбции корня (внутренней или наружной, например при давлении кисты или ортодонтическом лечении).

Оценка качества пломбирования каналов — наличие пустот, недопломбирование или выведение материала за верхушку.

Обломки инструментов в канале (с точной локализацией).

3. Ретенированные, дистопированные и непрорезавшиеся зубы.

Точное положение «зуба мудрости» (восьмерки) или клыка/премоляра, застрявшего в кости:

Его ориентация (вертикально, горизонтально, в щеку, в язык, вверх ногами).

Соприкосновение с соседним зубом (рассасывание его корня).

Отношение к нижнечелюстному каналу (нерв идет рядом, огибает или пронизывает корни) — это критично для удаления.

Отношение к гайморовой пазухе (корни зуба внутри пазухи или под ее слизистой).

4. Взаимоотношение с анатомическими структурами (важно для хирургии):

Нижнечелюстной канал (где проходит нижний альвеолярный нерв) — его ход, диаметр, наличие дополнительных веточек.

Подбородочное отверстие (выход нерва).

Резцовую петлю (анатомический вариант, когда нерв заходит вперед под резцы) — ее нельзя повредить при имплантации.

Верхнечелюстные пазухи (гайморовы) :

• Толщина костного дна пазухи.

• Состояние слизистой (утолщение, полипы, кисты, грибковый шар).

• Наличие оростомы (сообщения пазухи с полостью рта).

• Уровень дна пазухи относительно корней зубов (может опускаться при их удалении).

• Носовая полость — состояние носовых раковин, перегородки, соустья.

• Крыловидные отростки, скуловые кости, височные кости (в зоне сканирования). 

5. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС):

Форма и размеры головки нижней челюсти (эрозии, уплощение, остеофиты).

Ширина суставной щели (симметричность — признак вывиха или подвывиха).

Состояние суставного бугорка (износ, деформация).

Обызвествление суставного диска (кальциноз).

Деформирующий артроз, анкилоз (неподвижность).

6. Травматические повреждения:

Переломы челюстей (верхней, нижней, скуловой кости, альвеолярного отростка) — даже без смещения.

Трещины кости.

Состояние зубов в линии перелома.

7. Патологические изменения (опухоли, кисты, воспаление):

Кисты (фолликулярные, радикулярные, резидуальные, кератокисты) — их размеры, границы, содержимое, отношение к соседним зубам и нерву.

Остеомиелит (участки разрушения кости + секвестры).

Доброкачественные опухоли (остеома, одонтома, цементома, фиброзная дисплазия) — их плотность и границы.

Злокачественные опухоли (грубые деструкции кости с нечеткими границами — требуется срочное направление к онкологу).

8. Послеоперационный контроль:

Состояние кости вокруг установленных имплантатов (отсутствие потери костной ткани).

Положение имплантата (не задел ли нерв, не вышел ли в пазуху, не перфорировал ли кортикальную пластинку).

Приживление костного блока или материала после синус-лифтинга.

Контроль заживления после удаления кист или резекции верхушки корня.

9. Мягкие ткани (ограниченно, но кое-что видно). КЛКТ плохо видит мягкие ткани, но можно оценить:

Толщину и состояние слизистой оболочки гайморовой пазухи (ее утолщение говорит о воспалении).

Мягкотканный компонент крупной кисты (ее капсулу).

Обызвествления в слюнных железах (слюнные камни).

Кальцинаты в мягких тканях (флеболиты, лимфоузлы с петрификатами).